I genomsnitt upplever cirka 15 % av gifta par i Vitryssland infertilitet. Oftast – på grund av problem relaterade till en mans eller kvinnas reproduktiva hälsa. Men det händer att alla möjliga undersökningar inte tillåter oss att fastställa orsaken till misslyckandet med att planera ett barn. I det här fallet talar läkare om idiopatisk, eller ospecificerad, infertilitet. Hur klarar modern medicin denna diagnos och vad har psykoterapeutisk hjälp med det att göra? Vi pratar med kandidat för medicinska vetenskaper, docent vid avdelningen för obstetrik och gynekologi vid det vitryska statliga medicinska universitetet, familjepsykolog Svetlana Zhukovskaya.
istockphoto.com
Ett mysterium med konstigt ursprung
— Svetlana Viktorovna, hur relevant är problemet med ospecificerad infertilitet idag? Hur ofta ställs denna diagnos?
— Nyligen har experter noterat ett ökat intresse för ämnet idiopatisk infertilitet. Till exempel är en vetenskaplig artikel av European Society of Human Reproduction and Embryology, publicerad 2023, ägnad åt detta problem. Det står att i ungefär 30 % av fallen av det totala antalet läkarbesök av par som upplever problem med befruktningen, har vi att göra med oidentifierad infertilitet. Hur man behandlar det och vad som kan hjälpa – det finns många medicinska svårigheter i detta ämne. Dessutom förvärras situationen av den spänning och stress som är förknippad med osäkerhet bland infertila par.
Av erfarenhet av praktiskt arbete med sådana människor kan jag säga: när orsaken till infertilitet upptäcks (till exempel obstruktion av äggledarna), minskar detta ångestnivån hos paret. Eftersom det ger detaljer och förståelse i vilken riktning man ska gå härnäst. Och om vi under flera upprepade undersökningar fortfarande inte kan hitta ett svar på huvudfrågan, gör detta att patienter känner sig maktlösa, hopplösa, förtvivlade, ibland till och med irritation och ilska: hur kan det vara, så mycket ansträngning har lagts ner – och allt är värdelös! Det är därför idiopatisk infertilitet inte bara är ett medicinskt mysterium för läkare, utan också en utlösande faktor för patienters svåra psykologiska tillstånd.
— Det vill säga, idiopatisk infertilitet har alltid någon form av psykogen faktor?
– Inte säkert på det sättet. Det kan finnas många orsaker till infertilitet av okänt ursprung. Till exempel tillståndet i endometriet när dess mottaglighet går förlorad, men i detta skede av medicinsk utveckling kan vi inte identifiera detta och bekräfta det laboratoriskt eller instrumentellt. Eller immunförstöring av kroppen är också ett mycket svårt tillstånd, som är extremt svårt att arbeta med.
När det gäller psykogen infertilitet är detta ett mycket mer komplext ämne. I den officiella klassificeringen ingår det i den allmänna termen idiopatisk infertilitet som en av dess varianter, när vi inte hittar orsaken, men med normalisering av den känslomässiga bakgrunden, en minskning av ångestnivån och användningen av psykoterapeutiska tekniker förekommer graviditet fortfarande. I det här fallet förstår läkarna att patientens fysiologi och anatomi var bra, men hennes psyke förhindrade på något sätt befruktning.
Stress när den är som bäst
— Låt oss prata om sambandet mellan stress och problem med ägglossning.
— Den senaste tiden har många så kallade Instagram-bloggare dykt upp på sociala nätverk, vars extremt primitiva uttalanden som inte har något med verkligheten att göra på ämnet orsakerna till psykogen infertilitet gjorde mig som läkare väldigt upprörd. Du stöter på sådana pärlor som förklarar varför graviditet inte uppstår: ”på grund av att man inte accepterar sin egen kvinnlighet”, ”på grund av förbittring mot mamman”, ”på grund av födelsetrauma”, ”på grund av makens ogilla” osv. . Det är mycket viktigt att förstå här att relationen mellan vårt psyke och vår fysiologi är mycket komplex och multikomponent.
På tal om den psykologiska komponenten av våra hälsoproblem (särskilt reproduktiva sådana), inser vi att familjen är ett komplext system med ett överflöd av interpersonella konflikter och känslomässiga svårigheter. Ja, allt detta kan förekomma hos personer med infertilitet. Men låt oss inte ge efter för påverkan av klipptänkande, låt oss resonera förnuftigt, baserat på vetenskapliga data och bevis: i inget fall kommer en villkorlig förolämpning mot maken att hindra embryot från att implanteras, annars skulle mänskligheten förmodligen ha dött ut för många århundraden sedan .
Om vi pratar generellt om sambandet mellan stress och problem med ägglossning, så är vi här inom ramen för absoluta bevis. Det finns bevis i den medicinska vetenskapliga litteraturen att varje obalans i vårt nervsystem leder till störningar i befruktningsmekanismen. Ägglossning är den kroppsfunktion som först stängs av om en person är i fara för någon form av besvär. Till exempel, när en ung flicka upplever näringsbrister, utmattning orsakad av anorexi och fysisk ansträngning, förstår kroppen: hungriga och farliga tider har kommit, så det är bättre att vänta med reproduktion!
Detsamma gäller för exempel på akut stress. Jag tror att många kvinnor känner till situationen när, efter en flygning till ett land med ett annat klimat, en allvarlig infektionssjukdom, förlust, dödsfall eller sorg, menstruationen kan försvinna och sedan återvända.
Kronisk stress är mer lömsk eftersom den har en kumulativ effekt och inte känns igen under lång tid: lång övertid, nattpass och permanent ångest mot en bakgrund av perfektionism tar ut sin rätt. Men förr eller senare börjar en lång vistelse i en stressig situation och, som ett resultat, höga nivåer av kortisol (stresshormon) att negativt påverka befruktningens funktion.
Män gråter också
— Hur hanterar företrädare för det starkare könet problemet med fertilitet?
— Tyvärr ägnas de flesta moderna studier åt studier av psykologiska upplevelser hos kvinnor som ställs inför infertilitet, även om det är uppenbart att familjen är ett system där problemet med barnlöshet har en betydande inverkan på både kvinnor och män. Dessutom råder det ingen tvekan om att infertilitet i äktenskapet i 20-30% av fallen uteslutande orsakas av den kvinnliga faktorn, i 20-30% av den uteslutande manliga faktorn (allvarliga störningar av spermatogenes) och i 40-60% av en kombination av båda. Detta förklarar relevansen och behovet av att studera infertilitetens inverkan på det psykologiska tillståndet hos både kvinnor och män.
2017 rapporterade American Journal of Men’s Health om en stor studie utförd av kinesiska forskare. Det syftade till att studera förekomsten av ångest och depressiva symtom hos män som upplever infertilitet. Urvalet omfattade 771 personer. Prevalensen av depression i studiekohorten var 20,8 %, ångeststörningar – 7,8 %, och en kombination av depressiva och ångestsymtom observerades hos 15,4 % av de tillfrågade. Men i denna studie hade ålder, utbildning och inkomstnivå ingen signifikant effekt på det psykiska tillståndet.
I en studie av Ma-Jianxiong et al. (2021) fann att erektil dysfunktion är betydligt vanligare bland män med primär infertilitet och leder till en markant minskning av kvaliteten på sexlivet och en försämring av det psykiska tillståndet.
År 2022 publicerade tidskriften Andrologia en artikel som undersökte sambandet mellan ångest och infertilitet hos män. Den noterade att av de 378 svarande hade 204 (54%) symtom som överensstämde med en diagnos av generaliserat ångestsyndrom. Samtidigt, hos män med ökad ångest, visade sig spermiekvaliteten vara sämre.
Det finns en uppfattning om att för medlemmar av det starkare könet kan fertilitetsproblem medvetet eller omedvetet likställas med impotens. Detta är extremt traumatiskt för det manliga psyket och kan leda till en uttalad minskning av självkänslan.
Jag är säker på att detta problem är utbrett i Vitryssland också. Helt enkelt, på grund av objektiva skäl, har vi fortfarande mycket små urval i enskilda studier, så det är svårt att operera med några signifikanta siffror och fakta. Men i alla fall måste modern reproduktionsmedicin på allvar närma sig studiet av frågan om psykoterapeutisk hjälp till män med fertil dysfunktion. Världspraxis visar: fler och fler par som behandlas för infertilitet, förutom reproduktiva läkare, besöker också psykologer.
I jakten på Instagram-lycka
— Australian and New Zealand Fertility Association talar regelbundet om behovet av psykoterapi för alla människor som kämpar med infertilitet. Har detta synsätt resonans i postsovjetiska länder?
— Det är en mycket viktig fråga, eftersom vi på senare tid allt mer talar om en sådan riktning som holism. Den medicinska tolkningen av denna term innebär att levande organismer består av många delar som interagerar med varandra. Och avbrott i en av dem orsakar störningar i hela systemet.
Representanter för det starkare könet är mycket mindre benägna att vända sig till psykologer och psykoterapeuter med sina problem, särskilt om det gäller befruktningsområdet, eftersom detta ämne fortfarande är stigmatiserat för dem. De föredrar att uppleva rädslor för förlust av manlig identitet, skam och ”svaghet” enbart, vilket inte har den bästa effekten på psyket, som redan är skakat på grund av situationen med fertilitet.
En person måste uppfattas holistiskt: varje fysisk sjukdom har vissa psykiska konsekvenser, alla upplevelser kommer att vara förknippade med en eller annan sjukdom i kroppen. Det tydligaste exemplet är depression. Detta är en psykisk sjukdom, men fysiskt reagerar kroppen också direkt: sömn och aptit förvärras, prestationsförmågan minskar och tröttheten ökar. Detta tyder på att kroppen och psyket är en helhet.
Infertilitet är inte bara oförmågan att bli gravid utan också ett stort antal ytterligare betydelser. Eran av utveckling av sociala nätverk har lett till det faktum att vi nu lever i en värld av både uppenbar och dold konkurrens: på sidorna på Instagram, Facebook, etc. Vi ser ständigt fotografier av lyckliga barnfamiljer, idealiska mammor som ser ut som toppmodeller på andra dagen efter förlossningen. Allt detta leder till det faktum att en person som berövats föräldraskapets lycka står inför en känsla av underlägsenhet.
Infertila par känner pressen av socialt ogillande: de säger att de har varit tillsammans i så många år, men de har fortfarande inte fått barn! Ofta förvärras situationen av släktingars och vänners ohederlighet som ständigt frågar: ”När kommer du att göra mig lycklig?!” Makar oroar sig inte bara för sin diagnos, utan de måste också ständigt hantera andras taktlöshet och olämpliga nyfikenhet.
Naturligtvis är familjepsykoterapi väldigt viktig, speciellt parterapi. Också för att relationerna mellan makar är olika, liksom livsåskådningarna som ödet skickar. Alla kan inte enas och stötta varandra. Någon är tvärtom upptagen med att leta efter någon att skylla på. Hur som helst, i en sådan situation ökar risken för osämja, till och med skilsmässa. Lägg till dessa problem ständiga besök hos läkare, procedurer, tester, bortkastad tid, vilket inte heller har den bästa effekten på det psykologiska tillståndet hos båda parter.
Överlevnadsstrategi
— Vad kan modern psykoterapi erbjuda sådana patienter?
— I Vitryssland är sådana områden som gestaltterapi och kognitiv beteendeterapi brett representerade. Specialister arbetar med de negativa konsekvenserna av infertilitet för psyket som vi redan har diskuterat: skam, ångest, känslor av underlägsenhet, ensamhet.
Inom psykologin finns det något sådant som en copingstrategi (i enkla ord, förmågan att hantera stress), som kan vara både konstruktiv och destruktiv. I det senare fallet innebär det att man blir arbetsnarkoman, överäter, alkoholberoende osv. Experter arbetar också med detta och hjälper infertila par att utveckla en individuell konstruktiv copingstrategi och upprätthålla psykisk hälsa.
Psykoterapi hjälper vanligtvis kvinnor som har haft ägglossningsstörningar på grund av kronisk stress att bli gravida. Till exempel har en perfektionist i åldern 30+ nått stora höjder i sin karriär, utvecklar samtidigt flera affärsområden, idrottar, tar hand om sig själv, men kan inte slappna av en minut. Livets höga tempo, höga krav på sig själv, som också kombineras med andras höga krav, ledde henne till idiopatisk infertilitet.
Detsamma gäller för män: om du minskar stress- och ångestnivån ökar spermiernas livsduglighet, vilket gör att chansen för en lyckad befruktning ökar.
Låt oss klara oss utan magi
Psykoterapi för infertilitet kräver en hög nivå av specialistkompetens, betonar Svetlana Zhukovskaya:
— Oförmågan att bli gravid är ett mycket djupt, akut socialt problem, det är ett medicinskt ämne där det finns mycket smärta och motstridiga erfarenheter. Som läkare rekommenderar jag starkt att kvinnor inte vänder sig till psykoterapeuter eller psykologer som samtidigt kallar sig esoteriker. Råd om ”livmoderandning” och ”månens dag” har inget med effektiv psykoterapi att göra.
